Calendrier scientifique - septembre 2021

En Europe, chaque année, plus de 600 000 hommes sont confrontés à un diagnostic de tumeur maligne en urologie, le cancer de la prostate (PCa) étant le plus fréquent.¹ S'il est détecté de manière précoce, ce type de cancer peut parfaitement être traité et, dans certains cas, guéri par la seule chirurgie.^2-3 Cependant, la procédure standard comprend souvent une lymphadénectomie pelvienne élargie (PLND élargie) qui peut s’accompagner d’une morbidité post-chirurgicale importante. Actuellement, une alternative moins invasive, reposant sur une approche de biopsie du ganglion lymphatique sentinelle (GS), est en cours d'évaluation dans plusieurs essais ; les résultats sont très prometteurs.^4-6

En effet, il existe des alternatives à la méthode radioactive – norme actuellement utilisée dans la plupart des approches destinées à la cartographie des ganglions lymphatiques et guidées par traceur. Le système Sentimag^® - Magtrace^® est l'un d'entre eux. Il détecte magnétiquement les ganglions lymphatiques sentinelles. Le traceur liquide Magtrace^® est injecté dans la prostate en préopératoire. Pendant la chirurgie, la détection des ganglions sentinelles potentiellement métastatiques est réalisée à l'aide du magnétomètre Sentimag^®, qui peut servir à la fois pour l'identification in vivo et la confirmation ex vivo des ganglions lymphatiques magnétiques. Grâce à cette approche, une étude pilote impliquant 19 patients a montré une détection médiane de 7 GS, alors que la médiane des ganglions lymphatiques excisés lors de la PLND élargie était de 17.⁷ Une étude de suivi impliquant 50 patients a été menée, montrant un taux de détection de 100 % et une médiane de 9 SLN excisés.⁸

Une cartographie préopératoire via la visualisation des ganglions lymphatiques peut encore faciliter l'identification, même au-delà des grilles de placement souvent utilisées pour effectuer la PLND élargie. Après l'injection transrectale de Magtrace^® dans la prostate, une IRM préopératoire cartographie les ganglions sentinelles en fonction de l'absorption de particules d'oxyde de fer superparamagnétiques (SPIO) et peut être utilisée comme guide supplémentaire pour les ganglions d'intérêt pendant la chirurgie.⁹

Le cancer métastatique propagé aux ganglions lymphatiques (GL) est un facteur pronostique essentiel dans le cancer de la prostate ; par conséquent, une évaluation correcte de l'état ganglionnaire est primordiale pour la planification du traitement adjuvant. L'évaluation histopathologique actuelle des ganglions disséqués comprend la coloration H&E de quelques coupes de tissus, qui omettent souvent la détection de petites métastases, ce qui nuit à la précision de la stadification. De plus, bien qu'elles soient plus sensibles, les coupes histopathologiques en série et l'immunochimie, connues pour être laborieuses et chronophages, ne conviennent donc pas à une utilisation peropératoire.

Pour dépasser ces limitations, l'OSNA (amplification d'acide nucléique en une étape) constitue une solution optimale. Il s'agit d'un diagnostic moléculaire rapide, facile à utiliser, hautement sensible et standardisé qui permet de déterminer la charge tumorale totale dans l'ensemble des GL, en particulier pour les tumeurs de faible volume. L'utilisation de l'OSNA pour le diagnostic peropératoire peut prendre en charge la chirurgie personnalisée des ganglions lymphatiques du PCa. De plus, l'OSNA améliore la stadification ganglionnaire dans le cadre du PCa tout en réduisant la charge de travail des pathologistes, la plupart des processus étant automatisés et pouvant être effectués avec un minimum d'effort par un technicien qualifié.¹⁰

Le système Sentimag^® - Magtrace^® associé au diagnostic OSNA offre une localisation spécifique du GLS et une analyse peropératoire globale extrêmement sensible du ganglion. Cela permet une stadification ganglionnaire précise et fournit aux cliniciens une base fiable permettant de prendre des décisions thérapeutiques propres au patient.¹⁰

1. Ferlay J et al. (2013): Cancer incidence and mortality patterns in Europe: estimates for 40 countries in 2012. Eur J Cancer. 49(6):1374–1403.
2. Bekelman JE et al. (2018): Clinically Localized Prostate Cancer: ASCO Clinical Practice Guideline Endorsement of an American Urological Association/American Society for Radiation Oncology/Society of Urologic Oncology Guideline. J Clin Oncol. 36(32):3251–3258.
3. Mottet N et al. (2017): EAU-ESTRO-SIOG Guidelines on Prostate Cancer. Part 1: Screening, Diagnosis, and Local Treatment with Curative Intent. Eur Urol. 71(4):618–629.
4. van der Poel HG et al. (2017): Sentinel Node Prostate Cancer Consensus Panel Group members. Sentinel node biopsy for prostate cancer: report from a consensus panel meeting. BJU Int. 120(2):204–211.
5. van der Poel HG et al. (2017): Sentinel node biopsy and lymphatic mapping in penile and prostate cancer. Urologe A. 56(1):13–17.
6. Wit EMK et al. (2017): Sentinel Node Procedure in Prostate Cancer: A Systematic Review to Assess Diagnostic Accuracy. Eur Urol. 71(4):596–605.
7. Winter A et al. (2014): A novel method for intraoperative sentinel lymph node detection in prostate cancer patients using superparamagnetic iron oxide particles and a handheld magnetometer: The initial clinical experience. Ann Surg Oncol. 21:4390–4396.
8. Winter A et al. (2016): Magnetometer guided sentinel lymphadenectomy after intraprostatic injection of super-paramagnetic iron oxide nanoparticles in intermediate and high-risk prostate cancer patients. J Urol. 195 (Suppl. 4):e987.
9. Winter A et al. (2016): Magnetic resonance sentinel lymph node imaging in prostate cancer using intraprostatic injection of superparamagnetic iron oxide nanoparticles: The first in-human results. Eur Urol Suppl. 15 (Suppl. 3):1060.
10. Engels S (2021): Evaluation of Fast Molecular Detection of Lymph Node Metastases in Prostate Cancer Patients Using One-Step Nucleic Acid Amplification (OSNA). Cancers. 13(5):1117.