Calendrier scientifique – août 2024
Évolution après une hémorragie subarachnoïdienne
Quels sont les résultats typiques du cytospin après une hémorragie subarachnoïdienne ?
Globules rouges
Cristaux d’hématoïdine dans les macrophages
Sidérophages
Érythrophages
Éosinophiles
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Informations scientifiques
Liquide cérébrospinal (LCS)
Le liquide cérébrospinal (LCS) est un liquide clair et incolore qui entoure le cerveau et la moelle spinale de tous les vertébrés [1]. Dans le système nerveux central (SNC), le LCS remplit le système ventriculaire et l’espace subarachnoïdien, qui est la zone située entre l’arachnoïde et la pie-mère.
Le LCS facilite la communication entre le SNC et le système nerveux périphérique, sert de protection mécanique et immunologique pour la matière cérébrale, et agit comme milieu de transport pour diverses substances, telles que le glucose et les immunoglobulines [1]. L’examen du LCS aide au diagnostic de nombreuses maladies neurologiques, telles que : les infections du SNC (par ex. méningite), les maladies inflammatoires ou auto-immunes, et les néoplasies avec infiltration possible dans le SNC.
Une analyse morphologique approfondie du LCS est indiquée dans tous les cas où la numération cellulaire du LCS est élevée. Cette analyse permet d’obtenir des informations de diagnostic importantes et d’évaluer les réponses thérapeutiques [2, 3]. En règle générale, la présence de plus de cinq globules blancs (WBC) par µL et de toute trace de globules rouges (RBC) est considérée comme pathologique chez l’adulte [3, 4].
Hémorragie subarachnoïdienne (HSA)
Une hémorragie subarachnoïdienne (HSA) est le plus souvent causée par une lésion traumatique du cerveau ou par une rupture spontanée d’anévrisme [2]. Les facteurs de risque pour les cas spontanés de HSA comprennent l’hypertension, le tabagisme et l’alcoolisme [5]. L’HSA s’accompagne d’une réponse inflammatoire, qui entraîne une augmentation de la numération des globules blancs [1].
Un premier signe de saignement est la détection d’érythrophages. Après trois à quatre jours, ces cellules présentent de l’hémosidérine (substance complexe de stockage du fer) dans leur cytoplasme et sont alors appelées sidérophages [1]. Après environ huit jours, un autre produit du processus de dégradation de l’hémoglobine peut être observé : il s’agit de l’hématoïdine. L’hématoïdine se présente sous forme de cristaux jaunâtres à bruns, qui sont soit intracellulaires, soit extracellulaires. Par conséquent, la présence de sidérophages avec des cristaux d’hémosidérine ou d’hématoïdine est révélatrice de la présence d’une HSA et peut aider à déterminer le moment où le saignement s’est produit [1].
Description de cas et interprétation des résultats
Un échantillon du LCS d’un patient de sexe masculin de plus de soixante-dix ans, ayant déjà subi une intervention chirurgicale pour une HSA, a été étudié une semaine après le retrait du tube de drainage. Macroscopiquement, l’échantillon de LCS présentait une couleur orange pâle. Ce phénomène est également connu sous le nom de « xanthochromie ». C’est un indicateur de la présence de bilirubine (produit de la dégradation de l’hémoglobine) résultant d’un saignement dans l’espace subarachnoïdien.
Dans la préparation de cytospin (Fig. 1) après coloration de May-Grünwald-Giemsa, de nombreux globules rouges et sidérophages contenant des granules d’hémosidérine basophile et des cristaux d’hématoïdine brunâtres ont été observés.
Interprétation du diagramme de dispersion
En mode Liquide biologique (BF), l’analyseur XR révèle une numération élevée de globules blancs, avec une prédominance de cellules mononucléées (MN), ainsi qu’une numération élevée de globules rouges (Tableau 1).
Tableau 1 Résultats numériques de l’analyse d’échantillon de BF par le XR
| WBC-BF | 0,027 × 109/L | |
| RBC-BF | 0,004 × 1012/L | |
| MN | 0,023 × 109/L | 85,2 % |
| PMN | 0,004 × 109/L | 14,8 % |
| TC-BF# | 0,027 × 109/L |
| Paramètres de recherche | ||
| HF-BF | 0,000 × 109/L | 0,0/100 WBC |
| NE-BF | 0,004 × 109/L | 14,8 % |
| LY-BF | 0,017 × 109/L | 63,0 % |
| MO-BF | 0,006 × 109/L | 22,2 % |
| EO-BF | 0,000 × 109/L | 0,0 % |
La prédominance de cellules MN est représentée sous forme de points verts dans le scattergramme BF WDF (Fig. 3). L’extension à droite du groupe MN vers la zone à SSC élevée indique la présence de macrophages contenant des cristaux d’hématoïdine et des granules d’hémosidérine ingérés, qui ont également été observés sur le cytospin.
Le tube de drainage du patient ayant été retiré une semaine avant la mesure, la présence de cristaux d’hématoïdine était conforme à ses antécédents médicaux.
Références
[1] Torzewski M et al. (2016): Cerebrospinal fluid cytology: a highly diagnostic method for the detection of diseases of the central nervous system. LaboratoriumsMedizin; 40(s1).
[2] Hrishi A et al. (2019): Cerebrospinal Fluid (CSF) Analysis and Interpretation in Neurocritical Care for Acute Neurological Conditions. Indian J Crit Care Med; 23(2): S115-S119.
[3] Fleming C et al. (2015): Clinical relevance and contemporary methods for counting blood cells in body fluids suspected of inflammatory disease. Clin Chem Lab Med; 53(11):1689.
[4] Jurado R et al. (1990): Cerebrospinal fluid. Clinical methods: the history, physical, and laboratory examinations; 3rd ed. Boston: Butterworths.
[5] Feigin VL et al. (2005): Risk factors for subarachnoid hemorrhage: an updated systematic review of epidemiological studies. Stroke; 36(12): 2773-2780.
