Chronische nierziekte (CKD) bestrijden met screening van risicogroepen – regelmatig en kostenefficiënt
De last van CKD
Chronische nierziekte (CKD) betekent aanhoudende afwijkingen van de nierstructuur en -functie die minimaal drie maanden aanwezig zijn. In de meeste gevallen is CKD het gevolg van nierbeschadigingen en levensstijlziektes.
Diabetes en hypertensie zijn verantwoordelijk voor ongeveer twee derde van alle gevallen van CKD en de wereldwijde prevalentie van CKD van 9,1% hangt positief samen met de toenemende prevalentie van deze ziekten.
Toenemende invaliditeit, nierfalen in het eindstadium en de behoefte aan niervervangende therapieën (RRT) verminderen niet alleen de levenskwaliteit van CKD-patiënten, maar leiden ook tot hoge uitgaven voor de gezondheidszorg en zorgen voor sociaal-economische nadelen.
Aangezien CKD in een vroeg stadium omkeerbaar is, zou de regelmatige screening van risicogroepen de last van CKD doeltreffend kunnen helpen verminderen.
KDIGO
De KDIGO-richtlijn definieert de geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) en albuminurie als belangrijke indicatoren van CKD. Albuminurie betekent de uitscheiding van albumine via de urine en neemt toe met de progressie van CKD. De eGFR geeft de productie van urine weer en neemt af met de voortgang van CKD.
Deze parameters visualiseren CKD als het geleidelijke verlies van de nierfunctie.
Diagnostiek is de sleutel tot vroegtijdige opsporing
Als een licht verhoogde albuminurie in een vroeg stadium wordt opgespoord, kan het ontstaan van CKD worden tegengegaan of op zijn minst de voortgang ervan vertragen door geschikte behandelingsopties en levensstijlaanpassingen van de patiënt.
Aangezien de opsporing van albuminurie door immunohistochemie en immunonephelometrie kostbare diagnostische procedures zijn, zijn zij niet geschikt voor een regelmatige screening van risicogroepen.
Maar wat als een eenvoudige teststrip voor urine het werk zou kunnen doen door een nauwkeurige, betrouwbare en goedkope optie te bieden om albuminurie op te sporen, waardoor een screening van risicogroepen mogelijk wordt?
Teststrip
(Semi-)Kwantitatieve teststrip
De Sysmex Meditape 11A teststrips zijn klassieke droge chemiestrips op basis van kleurstof om witte bloedcellen, urobilinogeen, occult bloed, bilirubine, ketonlichamen, creatinine, albumine, eiwit, urine pH, soortelijk gewicht, eiwit: creatinine ratio (PCR), albumine:creatinine ratio (ACR), kleur en troebelheid in urinemonsters te detecteren en te kwantificeren.
In combinatie met een reflectiemeting volgens de CMOS-technologie van de UC-3500 maakt de Meditape 11A teststrip de gevoelige en nauwkeurige detectie van albuminurie op fysiologische niveaus mogelijk. Met een detectielimiet van slechts 5,5 mg/L en een rapporteerbaar bereik van 10 mg/L bereikt de Meditape 11A teststrip in combinatie met de UC-3500 een meetbereik die vergelijkbaar is met traditionele immunonephelometrische assays, waardoor albuminurie in een vroeg stadium kan worden gekwantificeerd.
De Meditape 11A bevat een test pad voor creatinine om de albumin: creatinine ratio (ACR) te berekenen om de fysiologische variatie van het urine-albuminegehalte te ondervangen en de noodzaak van 24-uurs urinemonsters verzamelen en analyses te elimineren.
Analyse van urinedeeltjes
Dieper inzicht in de nierstatus
Voor uitgebreide diagnostiek naast de detectie van albuminurie, kan de UN-Serie dieper inzicht geven in nierafwijkingen door gerelateerde urineafwijkingen te detecteren en informatie te geven over hun glomerulaire of tubulaire oorsprong.
Hematurie
Hematurie wordt gedetecteerd en gekwantificeerd, zelfs bij lage niveaus, door de UF-Serie met behulp van fluorescentie-flowcytometrie. Met het bijbehorende scattergrampatroon kan onderscheid worden gemaakt tussen isomorfe en dysmorfe rode bloedcellen en kan de oorzaak van de hematurie worden bepaald, aangezien dysmorfe RBC een indicator zijn voor een glomerulaire oorsprong van de hematurie.
Renale tubulaire epitheelcellen
Renale tubulaire epitheelcellen (RTEC) worden vaak waargenomen in urinemonsters bij nierbeschadigingen, infecties van de bovenste urinewegen en glomerulaire en tubulaire schade. De UF-serie detecteert en kwantificeert RTEC, waardoor nierschade kan worden opgespoord.
Cilinders
In de context van nierschade kunnen hogere concentraties hyaliene cilinders worden waargenomen; pathologische cilinders - vooral wasachtige cilinders en eosinofiele cilinders - zijn indicatoren van nierschade. Hier kan de UF-series helpen bij de detectie en kwantificering van cilinders, en de UD-10 kan de morfologische beoordeling van deze cilinders ondersteunen.
Verder dan urineonderzoek
Aangezien chronische nierziekte een ernstige systemische aandoening is, is een goed CKD-beleid belangrijk. Sysmex-oplossingen kunnen bijdragen aan het beleid van CKD die verder gaan dan CKD-screening. Dit omvat:
- De monitoring en het beheer van anemie in de context van nieraandoeningen met behulp van reticulocyten-gerelateerd parameters van de XN-reeks,
- Controle van dual antiplatelet therapie (DAPT) bij CKD-patiënten met risico op cardiovasculaire gebeurtenissen – via het bepalen van platelet aggregation levels
- Adequate glykemische controle voor diabetespatiënten via HbA1c meting.
Publications
Decavele AS, Fiers T, Penders J and Delanghe JR (2012) A sensitive quantitative test strip based albuminuria screening assay. Clin Chem Lab Med 50(4):673-678
Delanghe JR, Himpe J, De Cock N, Delanghe S, De Herde K, Stove V and Speeckaert MM (2017) Sensitive albuminuria analysis using dye-binding based test strip. Clin Chim Acta 471:107-112
Enko D, Stelzer I, Boeckl M, Derler BSchnedl WJ, Anderssohn P, Meinitzer A and Herrmann M (2020) Comparison of the diagnostic performance of two automated urine sediment analyzers with manual phase-contrast microscopy. Clin Chem Lab Med 58(2):268-273
Fairley KF, Birch DF (1982) Haematuria: a simple method for identifying glomerular bleeding. Kidney Int 21:105-108.
Fairley JK, Owen JE, Birch DF (1983) Protein composition of urinary casts from healthy subjects and patients with glomerulonephritis. Br Med J287(6408):1838-1840
Forouzanfar MH et al. (2017) Global Burden of Hypertension and Systolic Blood Pressure of at Least 110 to 115mmHg, 1990-2015. JAMA 317(2):165-182
GBD Chronic Kidney Disease Collaboration (2020) Global, regional, and national burden of chronic kidney disease 1990-2017: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet 395(10225):709-733
Khan MAB, Hashim MJ, King JK, Govender RD, Mustafa H and Al Kaabi J (2020) Epidemiology of Type 2 Diabetes – Global Burden of Disease and Forecasted Trends. Journal of Epidemiology and Global Health 10(1):107–111
Oyaert M and Delanghe JR (2019) Semiquantitative, Fully Automated Urine Test Strip Analysis. J Clin Lab Anal 33(5):e22870
Oyaert M, Speeckaert M, Boelens J and Delanghe JR (2020) Renal Tubular Epithelial Cells Add Value in the Diagnosis of Upper Urinary Tract Pathology. Clin Chem Lab Med 58(4):597-604
Salínas M, López-Garrigós M, Flores E, Lugo J, Leiva-Salínas C and PRIMary Care-LABoratory (PRIMLAB) working group (2018) Urinary albumin strip assay as a screening test to replace quantitative technology in certain conditions. Clin Chem Lab Med 57(2):204-209
